冠状动脉钙化治疗新利器 —— 冲击波球囊技术

发布日期：2025-01-13 来源：

冠心病现状

随着老龄化加剧，冠心病患者数量急剧增长，其中 CAC 病变较为常见，约 20% - 30% 的冠心病患者受其影响。

常规球囊常需施以高压（高达 20 atm 及以上），却依旧难以有效处理钙化斑块，反而极易对周边软组织造成 “误伤”，一旦患者软组织存在隐患，手术成功率便大打折扣。

切割球囊与冠状动脉斑块旋磨术（RA）等，虽能削减斑块体积、修饰钙化表层，却对中膜、深层钙化无能为力，且操作繁杂、学习成本高昂。

PCI术后血管穿孔、慢血流 / 无复流、急性血管栓塞等并发症频发，支架置入后还可能陷入膨胀不全、贴壁不良的困境，进而诱发支架内血栓、再狭窄乃至断裂，这些顽疾不仅阻碍了治疗进程，也限制了相关医疗器械的进阶之路。

核心优势解密

（资料取材网络只为示意用侵联删）

借鉴泌尿系结石碎石理念，冲击波球囊融合声波碎钙与血管成形球囊技术。导管内有碎石声波发射器，0.014 in 球囊扩张导管适配导丝，球囊含 50﹕50 生理盐水 / 对比剂混合液，压力＜4 atm，贴合血管壁传输冲击波。导管部分常见直径有 2.5 mm、3.0 mm、3.5 mm、4.0 mm 四种规格，部分厂家可接受2.5mm-7.0mm直径球囊的定制。

 治疗精准度控制

使用时球囊导管定位靶病变充气至 4 atm，释放 10 次脉冲（思脉得ODM产品模式可分单次激发与连续激发），按需短暂充气至 6 atm，持续至球囊完全膨胀，间隔放气保远端灌注。激活后产生 50 atm 峰值声压冲击波，轻柔穿透软组织，对钙化斑块施加强大压缩应力，使其断裂，后续低压扩张血管，为支架置入创造有利条件，还可能减少围术期心肌梗死风险。

IVL技术临床实证  

观察性研究成果

前瞻性研究典范

Disrupt CAD 系列研究极具代表性，含 4 项子研究。

Ⅰ研究 60 例患者，手术成功率 98.5%，30 天内主要不良心血管事件（MACE）发生率 95%；

Ⅱ研究 120 例，手术成功率 100%，院内无 MACE 发生率 94.2%；

Ⅲ研究 431 例，手术成功率 92.4%，30 天无 MACE 发生率 92.2%，1 年随访 MACE 等发生率低；

Ⅳ研究针对日本人群，与Ⅲ研究非劣效对比，显示不同种族临床结果可比，1 年随访良好。

还有 SOLSTIC 研究针对中国重度 CAC 人群，20 例患者主要安全性和有效性终点均达 95%，随访 6 个月 MACE 为 5%。这些研究证明 IVL 安全有效，但存在未与其他策略对比等局限。

真实世界研究反馈

多项真实世界研究表明，日常诊疗中 IVL 治疗冠状动脉钙化短、长期有效性及安全性可观。如研究人员纳入 26 例患者造影成功率高且无手术并发症；研究人员分组研究，手术成功率均较高；Cubero - Gallego 等中位随访 20 个月，MACE 发生率低；亚洲相关研究显示 IVL 在各亚组有效。不过都未深入比较 IVL 与其他策略优劣。

分析性研究亮点

与 RA 对比特色

IVL 用特殊球囊发射脉冲机械能穿透深层组织诱导钙质微裂，RA 用高速旋转钻头磨蚀表层钙化。非随机对照研究显示，回顾性分析 101 例患者，两组主要、次要终点差异无统计学意义；ROTA.Shock 研究子研究将 70 例患者 1﹕1 随机分组，发现 IVL 组钙化斑块断裂指标更优，RA 即刻管腔增益更大，适用病变类型有别，有待随机对照研究进一步验证。

与高压非顺应性 PTCA 对比优势

研究人员回顾性评分匹配研究 389 例患者，发现复杂 CAC 老年人中 IVL 手术成功率更高，两组 12 个月 MACE 发生率无明显差异，但该研究有局限，需大样本随机对照试验明确 IVL 长期有效性和安全性。

 IVL 技术特殊应用与局限  

特殊病变应对效能

对于急性 ST 段抬高型心肌梗死、无保护性左主干病变、慢性完全闭塞病变、大隐静脉桥血管病变，以及药物洗脱支架或裸金属支架置入术后钙化相关的支架内再狭窄病变，IVL 技术安全性和有效性良好。但临床应用时需严密评估高危患者血流动力学，必要时启用机械循环支持装置，相关研究也需更大规模随机对照研究完善。

技术局限性考量

IVL 禁忌证相对少，不过管腔面积过小或有钙化结节时，导管通过困难，需“杂交技术”辅助；其工作原理可能引发机电干扰，导致心律失常，植入心脏起搏器等设备患者使用时要格外谨慎，术后需程控和围术期心电监测。

IVL 技术已获欧美及国内认可用于冠状动脉钙化病变治疗，凭借其独特优势与大量研究支撑，有望持续优化，为心血管疾病治疗带来更多突破。

参考文献：

［1］《经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展》作者：杨丽睿、冯婷婷、赵欣、张涛、赵林，中国介入心脏病学杂志 2024 年 2月第32 卷第 2 期 Chin J Intervent Cardiol, February 2024, Vol 32, No.2

［2］ Kassimis G， Didagelos M， De Maria GL， et al. Shockwave intravascular lithotripsy for the treatment of severe vascular calcification［J］. Angiology， 2020， 71（8）：677-688.DOI：10.1177/0003319720932455.

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